ميگرن

از ميان محرك‌هاي رايج گزارش شده مي‌توان به استرس، گرسنگي، و خستگي (همه اين موارد به طور يكسان در بوجود آوردن سردرد تنشي مؤثر مي‌باشند) اشاره كرد.[۳۸] احتمال وقوع ميگرن‌ها در دوران عادت زنانگي بيشتر است.[۴۱] تأثيرات هورموني ديگري، نظير نخستين عادت زنانگي، استفاده از داروهاي ضد قاعدگي خوراكي، قاعدگي، پيش يائسگي، و يائسگي، همچنين در اين بيماري نقش دارند. .[۴۲] اين تأثيرات هورموني به نظر مي‌رسد در بوجود آوردن ميگرن بدون اورا نقش بيشتري داشته باشند.[۴۳] معمولاً، ميگرن‌ها در طول دوره دوم و سه‌ماهه سوم يا پس از يائسگي بوجود نمي‌آيند.

ميگرن‌ها ممكن است توسط محرك‌ها بوجود آيند، كه برخي از افراد در تعداد اندكي از موارد از آن‌ها به عنوان عامل مؤثر نام مي‌برند[۶] و برخي ديگر در اكثر موارد.[۳۸] از بسياري از عوامل با عنوان محرك ياد مي‌شود، با اين حال شدت و اهميت اين روابط مشخص نيست.[۳۸][۳۹] يك محرك مي‌تواند بيش از ۲۴ ساعت قبل از شروع علايم بيماري خود را نشان دهد.[۶]

تحقيقات جديد نشان مي‌دهد امواج ناشي از بسياري از وسايل الكترونيكي از جمله: ماكروفر، موبايل، تبلت، لپ تاپ، مي‌توانند محرك اين بيماري و حتي موجب تشديد سر درد در اين بيماران شوند.

مطالعه دوقلوها نشان مي‌دهد كه تأثير ژنتيكي ۳۴ تا ۵۱٪ در احتمال ابتلا به ميگرن مؤثر مي‌باشد. .[۵] اين رابطه ژنتيكي در ميگرن‌هايي كه داراي اورا هستند نسبت به ميگرن‌هايي كه اورا ندارند قويتر مي‌باشد. .[۱۳] برخي از گونه‌هاي ويژه ژن‌ها خطر ابتلا به اين بيماري را به ميزان كم تا متوسط افزايش مي‌دهند.[۳۵] اختلالات تك ژن كه باعث به وجود آمدن ميگرن مي‌شوند اندك هستند.[۳۵] يكي از اين گونه‌ها به عنوان ميگرن نيم فلج خانوادگي شناخته شده است، كه نوعي ميگرن با اورا مي‌باشد، و از طريق كرموزوم غير جنسي غالب به ارث مي‌رسد.[۳۶][۳۷] اين اختلالات با انواع كدگذاري ژني براي پروتئين‌هايي كه كار انتقال يون را بر عهده دارند، در ارتباط مي‌باشند.[۱۶] اختلال ژنتيكي ديگري كه در بوجود آمدن ميگرن دخيل است سندرم كاداسيل يا كرموزوم غير جنسي غالب سرخرگي مغزي با آنفاركتوس و لولكو انسفالوپاتي مي‌باشد.

مهمترين عامل بيماري ميگرن ناشناخته است[۳۲] با اين حال اعتقاد بر اين است كه عوامل محيطي و ژنتيكي در بيماري ميگرن نقش داشته باشند.[۵] در دو سوم موارد اين بيماري در خانواده‌ها وجود دارد[۶] و به ندرت به خاطر نقص تك ژن اتفاق مي‌افتند. .[۳۳] برخي از بيماري‌هاي رواني همچون بسياري از رويدادهاي زيستي يا محرك‌ها با اين بيماري در ارتباط هستند كه از اين دسته مي‌توان به: افسردگي، اضطراب، و اختلال دو قطبي اشاره كرد.

ممكن است بعد از آنكه سردرد اصلي تمام شد عوارض ميگرن براي چند روز باقي بماند؛ كه به آن پس اثر ميگرني گويند. بسياري گزارش كرده‌اند كه در ناحيه‌اي كه ميگرن بروز كرده بود احساس درد شديدي داشته‌اند، و برخي نيز گفته‌اند كه بعد از تمام شدن سردرد براي چند روز در فكر كردن مشكل دارند. ممكن است بيمار احساس خستگي يا «خماري» سردرد، مشكلات شناختي، عوارض گوارشي، تغيير خلق و خو، و ضعف داشته باشد. .[۳۰] طبق يك گزارش خلاصه «برخي از افراد بعد از حمله احساس طراوت و سرخوشي دارند، درحاليكه عده‌اي ديگر گفته‌اند كه احساس افسردگي و بي قراري مي‌كنند.»

علايم پيش درآمدي حسي دومين نوع متداول اين علايم است كه حدود ۳۰–۴۰٪ افراد مبتلا به اورا آن را تجربه مي‌كنند. .[۲۱] غالباً در يك طرف دست يا بازو خواب رفتگي احساس مي‌شود و به بخش‌هايي از بيني و دهان كه در همان سمت قرار دارند گسترش مي‌يابد.[۲۱] معمولاً بعد از اينكه احساس خارش با از بين رفتن پوسيشن سنس رفع شد احساس بي‌حسي بروز مي‌كند.[۲۱] ساير علايم مرحله پيش درآمد مي‌تواند شامل: اختلالات زباني يا گفتاري، احساس چرخش دنيا، و در موارد نادري مشكلات حركتي باشد.[۲۱] علايم حركتي نشان مي‌دهند كه ميگرن از نوع نيمه فلج است، و اين ضعف غالباً برخلاف ساير نشانه‌هاي پيش درآمدي بيش از يك ساعت طول مي‌كشد.[۲۱] به ندرت اتفاق مي‌افتد كه نشانه پيش درآمدي با سردرد همراه نباشد،[۲۱] كه آن را ميگرن خاموش گويند.

از قديم سردرد دردي است كه در يك طرف سر و به صورت ضربان دار آغاز شده و از دردي ملايم به دردي شديد تبديل مي‌شود.[۲۰] اين درد به تدريج آغاز مي‌شود[۲۰] و با افزايش فعاليت جسمي شدت مي‌گيرد.[۴] البته در بيش از ۴۰٪ موارد اين درد مي‌تواند در هر دو طرف سر باشد و معمولاً با گردن درد همراه است.[۲۲] دردي كه در دو طرف سر وجود دارد بيشتر در افرادي رايج است كه ميگرن بدون علايم پيش درآمدي دارند.[۱۶] چندان رايج نيست كه در ابتدا درد از پشت يا بالاي سر آغاز شود.[۱۶] در بزرگسالان اين درد معمولاً ۴ تا ۷۲ ساعت طول مي‌كشد[۲۰] و در جوانان اين زمان معمولاً كمتر از يك ساعت خواهد بود.[۲۳] تناوب حمله‌ها متفاوت است، از چند بار در طول مدت زندگي گرفته تا چندين بار در هفته، يا متوسط يك بار در ماه.[۲۴][۲۵]

اين درد معمولاً با حالت تهوع، استفراغ، حساسيت به نور، حساسيت به صدا، حساسيت به بو، خستگي و زودرنجي همراه است.[۱۶] در ميگرن بازيلار، ميگرني كه همراه با علايم عصبي مربوط به ساقه مغزي يا با نشانه‌هاي عصب شناختي در هر دو طرف بدن است،[۲۶] عوارض شايع شامل: يا احساس چرخيدن دنيا، سردرگمي، و گيجي مي‌باشد.[۱۶]تهوع تقريباً در ۹۰٪ افراد اتفاق مي‌افتد و استفراغ در حدود يك سوم ديده شده است. .[۲۷] بنابراين بسياري از اين افراد به دنبال جايي تاريك و خلوت هستند.[۲۷] علايم ديگر مي‌تواند شامل: تاري ديد، گرفتگي بيني، اسهال، تكرر ادرار، رنگ پريدگي، يا عرق كردن باشد. .[۲۸] تورم يا حساسيت پوست سر و همچنين سفت شدن گردن نيز مي‌تواند اتفاق بيفتد[۲۸] در افراد سالخورده اين علايم كمتر ديده مي‌شوند

اورا پديده عصب شناختي كانوني و گذرايي است كه قبل يا در طول سردرد اتفاق مي‌افتد.[۱۶] آن‌ها به تدريج در طي چند دقيقه ظاهر مي‌شوند و به طور كلي كمتر از ۶۰ دقيقه طول مي‌كشند.[۲۰] اين علايم مي‌توانند ماهيتا ديداري، حسي يا حركتي باشند و بسياري از افراد بيش از يكي از آن‌ها را تجربه مي‌كنند.[۲۱] عوارض ديداري رايج‌ترين آن‌هاست و بيشتر از ۹۹٪ افراد مبتلا به ميگرن و خصوصاً بيش از نيمي از آنها دچار اين عارضه مي‌شوند.[۲۱] اختلالات ديداري غالباً شامل اخگربيني (قسمتي از تغيير موضعي در ميدان ديد كه چشمك مي‌زند)[۱۶] اين علايم نوعاً در نزديك كانون بينايي آغاز مي‌شوند و سپس به صورت خط‌هاي كج و معوجي كه در شكل ديوار قلعه نشان داده شده است به اطراف گسترش مي‌يابند.[۲۱] معمولاً اين خطوط سياه و سفيد هستند اما برخي از افراد خط‌هاي رنگي هم مشاهده مي‌كنند.[۲۱] برخي افراد قسمتي از ميدان ديد خود را از دست مي‌دهند كه به نابينايي يك سويه معروف است در حاليكه برخي در اين شرايط تجربه تاري ديد دارند

پيش نشانه يا علايم اخطار دهنده در حدود ۶۰٪ از كساني كه مبتلا به ميگرن هستند ديده مي‌شود[۱۵][۱۶] اين علايم دو ساعت تا دو روز قبل از شروع درد يا اورا در فرد بروز مي‌كنند[۱۷] ممكن است اين نشانه‌ها شامل طيف گسترده‌اي از پديده‌ها باشد[۱۸] از جمله: تغيير خلق و خو، زود رنجي، افسردگي يا سرخوشي، خستگي، ولع مصرف مواد غذايي خاص، سفتي عضلات (بخصوص عضلات گردن)، يبوست يا اسهال، و حساسيت به بو يا صدا.[۱۵] اين مسئله مي‌تواند در افراد مبتلا به ميگرن همراه با علايم پيش درآمدي يا بدون اين علايم بروز كند

ميگرن نوعاً با سردردهاي شديد خود محدود، و پي در پي ظاهر مي‌شود كه با علايم خودكارهمراه است.[۶][۱۰] حدود ۱۵–۳۰٪ افراد مبتلا به ميگرن تجربه درك اورا را دارند[۱۱][۱۲] و كساني كه اين علايم پيش درآمدي ميگرن را دريافت مي‌كنند نسبت به كساني كه فاقد اين علايم هستند بيشتر مبتلا به ميگرن مي‌شوند.[۱۳] شدت درد، طول مدت سردرد و تناوب حمله‌ها در افراد مختلف متفاوت است.[۶] ميگرني كه بيش از ۷۲ ساعت طول بكشد را در اصطلاح وضعيت ميگرني مي‌نامند.[۱۴] براي ميگرن چهار مرحله را مي‌توان در نظر گرفت، البته افراد مبتلا به ميگرن الزاماً همه اين مراحل را تجربه نمي‌كنند[۴]

    پيش نشانه، كه چند روز يا چند ساعت قبل از سردرد بروز مي‌كند
    اورا، كه بلافاصله قبل از بروز سردرد ظاهر مي‌شوند
    مرحله درد، كه به آن مرحله سردرد نيز گفته مي‌شود
    پس اثر، عوارض پس از پايان حمله ميگرني

ميگرن[۱] يكي از اختلالات شديد است كه ويژگي آن سردردهاي ملايم يا شديد پي در پي مي‌باشد و غالباً با علايمي در سيستم عصبي آتونومس همراه است. اين واژه از زبان يونان/يونان ἡμικρανία (hemikrania)گرفته شده است، "درد در يك طرف سر"،",[۲] از ἡμι- (hemi-) و and κρανίον (kranion), «جمجمه»[۳] اين نوع از سردرد در يك طرفه است (بر نيمي از سر تأثير مي‌گذارد) و ماهيتا ضربان‌دار است و از ۲ ساعت تا ۷۲ ساعت ادامه دارد. علايم همراه با آن مي‌تواند شامل حالت تهوع، استفراغ، نورگريزي (افزايش حساسيت به نور)، صدا ترسي (افزايش حساسيت به صدا) باشد و درد به طور كلي با بالا رفتن فعاليت بدني افزايش مي‌يابد.[۴] بيش از يك سوم افراد مبتلا به سردردهاي ميگرني نشانه‌هاي پيش درامدي/اورا را دريافت مي‌كنند: نوعي اختلالات گذراي ديداري، حسي، زباني يا حركتي كه نشان مي‌دهند سردرد به زودي شروع خواهد شد. اين باور وجود دارد كه دلايل بروز ميگرن تركيبي از عوامل محيطي و ژنتيكي است. .[۵] حدود دو سوم افراد مبتلا سردردها را از خانواده به ارث مي‌برند.[۶] نوسان سطح هورمون مي‌تواند نقش داشته باشد: ميگرن در زمان بلوغ، در پسرها كمي بيشتر از دخترهاست، اما در ميان زنان حدود دو تا سه برابر بيشتر از مردان است. .[۷][۸] سردردهاي ميگرني معمولاً در دوره بارداري كاهش مي‌يابند. .[۷] سازوكار دقيق ميگرن ناشناخته است. البته اين باور وجود دارد كه ميگرن به دليل نوعي اختلال در رگ‌هاي خوني و عصبي باشد.[۶] نظريه اوليه مربوط به افزايش قابليت تحرك قشر مخ و كنترل ناهنجار ياخته‌هاي عصبي درد در عصب سه قلوي ساقه مغز مي‌باشد